2021，免疫治疗打破中国晚期鼻咽癌治疗困境

鼻咽癌在医学上也称鼻腔癌，在人的鼻腔之后，有一个腔道，通常称之为“鼻咽腔”。凡是生长在此处粘膜上的恶性肿瘤，一律称之为鼻咽癌。

鼻咽癌是中国常见的恶性肿瘤之中的一种死亡在癌症中排第8位。可从全世界范国料看，中国鼻咽癌的发病率却居世界之冠，据世界卫生组织的调查显示说明，世界80％的鼻咽癌发生在中国。我国鼻咽的死亡率全国恶性肿死亡的2.81％，总发病率约占全世界的80％之多，年发病率为1025/10万，而全世界平均年发病率在110万以下；其男女发病之比约为2.5:1

基于现有临床研究的成果，特瑞普利单抗已经获批鼻咽癌适应症，卡瑞利珠单抗也很快将要获批鼻咽癌适应症，两款PD-1抑制剂都在晚期鼻咽癌的治疗中取得了良好的疗效，打破了一直以来晚期鼻咽癌疗效不足和后线缺乏治疗选择的困境。

与此同时，这两款国产PD-1抑制剂已经被纳入新版国家医保目录（医保报销适应症不包含鼻咽癌），经历了医保谈判的“灵魂砍价”，可及性也将大大提高。

2021年，是中国晚期鼻咽癌领域具有革新意义的一年，在未来，相信还会有更多的免疫治疗药物和免疫联合治疗方式相继出现，造福鼻咽癌患者，让我们共同期待。

• 部位隐蔽：生长部位隐匿，侵犯部位广，易早期转移（颈部淋巴）；
• 地域性强；在中国南部，如广东、广西、江西、福建、海南和香港一带较多，其中广东省发病率又是全国平均发病率的5倍多，广东高发区鼻咽癌的发病率为35～40/10万。据广东、香港、海南、台湾等地流行病学调查，当地就有鼻咽癌高发家族存在。
• 误诊奇高：平均误诊率为45-76%；症状的复杂性，早期无典型的临床症状，首诊表现杂， 就诊多科室，不能形成统一意见；
• 早诊效佳：鼻咽癌的早期（一期和二期）治疗效果非常好，一期的5年生存率几乎能达到100%，二期也能达到80%；但是到了中晚期（三期和四期），5年生存率就不到一半了；
• 病因确切：遗传、易感基因是基础，化学致癌物是诱因，EBV感染激活是主因；EBV-Rta 是诱发鼻咽癌的“扳机”。

粘膜下型鼻咽癌：鼻咽顶后壁及侧壁见一弥漫肿起的肿物

结节型鼻咽癌

花菜型鼻咽癌：右半腔花菜型鼻咽癌伴坏死

浸润性鼻咽癌：右侧局限性浸润型鼻咽癌

混合型鼻咽癌：结节+浸润+溃疡坏死

由于鼻咽癌病因尚未完全清，无法进行级预防，因此寄希望于二级预防，即早发现早诊断与早治疗。鼻咽的预后与分期密切相关。粗略估计，鼻炎癌病人发现时的临床分期能够降低一期，则总的5年生存率可以提高20％。另外，早期疗相对简单，费用低生存质量也高。因此，提高鼻咽癌的早诊率是提高生存率的关健因素之一。

使用《鼻咽部上皮细胞稳定性检测技术》进行鼻咽癌临床筛杳，在鼻咽部上皮细胞异常增生及癌变起始阶段即可显示阳性结果，能发现旱期病人，精准度高。该技术无采样创伤、无采样漏诊、无需仪器设备和专业实验室，可用于经济条件较弱的人群。该法操作简单，经费投入低，适合于大规模鼻咽癌普查活动。

1、阴性(细胞游离亚铁原卟味含量低于0.5ng/m1):不变色。

2、弱阳性(细胞游离亚铁原卟啉含量0.55ng/m1):无色变为淡蓝色或黄録色。

3、阳性(细胞游离亚铁原卟含量5200ng/m1):蓝绿色或色。

4、强阳性(细胞游离亚铁原卟啉含量200ng/m以上):深蓝色

5、若标本即刻显深蓝色后转为深黄色或棕红色，表明标本内内混有血液，亦应视为强阳性。即显深蓝色是FH的征象，转为深黄色或棕红色是血液的征象。